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Dor temporomandibular: Disfunção, sintomas, tratamento conservador (dentário, goteira, exercícios…) e interventivo (artrocentese, artrosocopia,…).
As articulações temporomandibulares: as articulações mais usados do corpo humano! Movem-se cerca de 2.000x/dia.
São necessárias em funções de sobrevivência como comer e beber, e também essenciais para falar e para muitas das expressões faciais.
As disfunções temporomandibulares são compreensivelmente muito frequentes.
Ambas as articulações são compostas por: côndilo mandibular, uma esfera óssea que se articula na fossa do osso temporal.
Entre as superfícies ósseas, existe um disco articular. Este disco é sustentado por ligamentos posteriormente e anteriormente é fixado a um músculo.
As articulações possuem um lubrificante natural denominado líquido sinovial.
Todas essas estruturas são envolvidas por uma cápsula fibrosa.
Durante a função, o côndilo gira e desliza para frente e para baixo e, junto com o disco, eles deixam a fossa e se movem sob uma eminência óssea. Este movimento requer uma coordenação complexa de um extenso sistema muscular.
Os três principais sintomas e sinais são: dor temporomandibular, alterações funcionais e sons articulares.
No que diz respeito à dor, ela pode ter origem na articulação como nos músculos mastigatórios. Pode irradiar para outras localizações faciais, em particular para o ouvido, porque a articulação situa-se muito próxima. Portanto, a perceção da dor pode não corresponder diretamente à sua origem. Na verdade, a disfunção temporomandibular era antigamente denominada Síndrome de Costen, segundo o Otorrinolaringologista (médico dos ouvidos) americano James Costen (1895-1962), que escreveu a primeira publicação sobre este síndrome doloroso.
Pode haver alterações na amplitude e direção do movimento da mandíbula.
Este tópico deve ser dividido em duas categorias:
Outra queixa comum é o incómodo causado pelos ruídos articulares.
O ruído mais comum é o estalido, causado por movimentos não sincronizados do disco e do côndilo ou crepitação quando as superfícies do osso mandibular e osso temporal contactam diretamente entre si, no caso de doença articular degenerativa.
Estes sintomas e sinais que acabamos de ver, são as diretrizes básicas para formular um diagnóstico, dentro da extensa lista do quadro diagnóstico.
Na verdade, disfunção temporomandibular não é um termo diagnóstico por si só. Corresponde a um termo genérico, para um conjunto de aproximadamente trinta distúrbios de saúde.
No entanto, o termo “disfunções temporomandibulares” é geralmente usado para se referir ao subconjunto das doenças mais frequentes na lista presente no vídeo (3:27).
As disfunções temporomandibulares podem variar desde uma única condição isolada ou pertencerem a um quadro sistémico , o que significa que a lista diagnóstica pode ainda ser ampliada. Para muitos pacientes, em particular aqueles com sintomas crónicos, pode haver uma sobreposição com outras condições de saúde, como cefaleias, bruxismo, apneia do sono, alterações posturais e distúrbios psicológicos e psiquiátricos, em particular: ansiedade e depressão.
As disfunções temporomandibulares são muito prevalentes.
Mas, para a maioria, será um evento de leve intensidade e transitório. No entanto, os sintomas podem persistir de forma crónica, com alto impacto na qualidade de vida. A dor crónica associada à disfunção temporomandibular é a terceira causa mais frequente de dor crónica, depois das cefaleias e dores lombares.
As disfunções temporomandibulares são duas vezes mais prevalentes nas mulheres do que nos homens.
As razões dessa diferença entre géneros, bem como das causas da disfunção temporomandibular, são temas de investigação há vários anos.
Acredita-se que seja uma combinação de diferentes fatores, aqui se menciona apenas alguns deles:
A forma diferente como cada um destes fatores atua em cada indivíduo, pode explicar uma das características mais intrigantes: uma grande variabilidade na forma como os sintomas se apresentam.
As imagens de ressonância magnética mostram um disco deslocado (vídeo 5:04). Poderia pertencer a qualquer um desses três pacientes hipotéticos, mas a expressão sintomática variaria entre nenhum sintoma, a uma alteração ocasional do movimento articular até a uma dor temporomandibular de longa duração, com forte interferência na qualidade de vida.
Apesar de apresentarem características de imagem semelhantes, as necessidades de cuidados e estratégias de tratamento são diferentes entre eles.
As estratégias de tratamento são dirigidas tendo em conta os sintomas de cada paciente.
Mas, como há uma ampla gama de diferentes expressões e intensidades sintomáticas e uma extensa lista de diagnósticos, como se viu anteriormente, não há uma solução única para as disfunções temporomandibulares.
Na verdade, todo plano de tratamento deve ser personalizado.
Um ponto muito importante em todos os planos de tratamento é a educação. Explicar ao paciente a sua condição clínica, é o principal para conseguir gerir de forma eficaz os sintomas, sobretudo para os pacientes com dor temporomandibular crónica.
De um modo geral, é possível categorizar os tratamentos em: conservadores ou interventivos.
Nas terapias conservadoras:
A lista de procedimentos interventivos inclui:
Esses dois procedimentos tendem a ter um tempo de recuperação muito rápido e quase sem cicatrizes.
Para o sucesso do plano terapêutico, devem-se abordar possíveis comorbilidades e, portanto, avaliar o paciente numa rede integrada de outros profissionais, tais como Reumatologistas, Neurologistas, Fisiatras ou Médicos de dor crónica, prestando uma visão global, coordenado por um profissional de saúde que olha para todo o espetro do quadro diagnóstico e é capaz de integrar o portfólio das opções terapêuticas.
Os meus autores de referência são: Daniele Manfredini, Florencio Monje, Dorit Nitzan, Eric Schiffman entre outros.
De uma extensa lista de literatura sobre a área, recomendo as seguintes publicações:
Conheça mais da biografia do Dr. James Costen (em Inglês).
Notícias referentes a celebridade e o diagnostico com disfunção temporomandibular:
O filme Malícia Fatal, de 1992, com uma breve referência dos sintomas de disfunção temporomandibular, incluído os tormento de Burt Reynolds.
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